«Успех лечения зависит в равной степени от врача, самого пациента и его окружения».

Сегодня в нашей рубрике «Мир замечательных людей» мы продолжим разговор о Центре социально-психологической поддержки «Новые возможности» со специалистом Центра Надеждой РАСТОРГУЕВОЙ, заведующей дневным стационаром Клинической психиатрической больницы №1 г. Н. Новгорода. В Центре она ведёт группы психологической поддержки родственников лиц, имеющих заболевания психики.

-Добрый день, Надежда Игоревна!

-Добрый день!

-Первый вопрос: Как Вы начали работать с родственниками лиц, имеющих заболевания психики?

-Всё началось задолго до Центра. Тема внебольничной реабилитации пациентов психиатрической клиники интересовала меня еще с интернатуры – с 2000 года. В 2005-2006гг. мне представилась возможность обучиться в Москве по российско-канадской программе «Общественная реабилитация в психиатрии». Программа была организована Университетом Калгари и Московским НИИ психиатрии. Это было очно-заочное обучение на тему психологической и социальной реабилитации пациента и его ближайшего окружения. За 10 лет существования программы обучение прошли специалисты (психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по социальной работе) из разных регионов России. По окончании курса каждый брал на себя обязательство разработать программу реабилитации в своём регионе, опираясь на возможности, доступные на местах. Неоценимую помощь в создании первых групп поддержки для пациентов и их родственников мне оказала Мария Константиновна Денисенко, которая в 2007г. организовала первую образовательную программу для родственников из 10 занятий. По завершению первой группы на базе нашей клинической больницы возникла первая общественная организация «Центр поддержки лиц с ментальными расстройствами». Это была группа мам молодых людей, имеющих тяжелые расстройства, шизофрению. Они первыми начали сотрудничать со СМИ, с профессиональным сообществом. Начали заниматься экскурсиями, организовывать мероприятия вне больничных стен. В это время организацию возглавила Наталья Васильевна Носова.

-А потом в организацию пришёл Владимир Алексеевич Толмачев?

-Да, но он пришёл не сразу. Это случилось уже после нескольких госпитализаций Натальи, он и сам об этом говорит. Как и всем родителям, им трудно было принять эту ситуацию. Но со временем он и его жена начали посещать наши родительские группы и втянулись. С приходом Владимира Толмачева в 2009г. началась новая жизнь общественной организации «Новые возможности». Сначала – на базе больницы, это были субботние поддерживающие группы с пациентами и родственниками по типу клубной работы. Большую поддержку в этой работе нам оказал главный врач больницы Юрий Александрович Сучков. Затем клуб стал постепенно выбираться за пределы больницы. Десять лет понадобилось, чтобы создать Центр социально-психологической поддержки, эту систему внебольничной помощи, которую мы имеем сейчас.

-Да, большую роль в процессе создания Центра социально-психологической поддержки сыграло появление своего помещения в 2017г. Вообще, как Вы оцениваете роль этого Центра? Нужна ли именно внебольничная реабилитация пациентов и почему это так важно — работать с пациентами и их родственниками вне больницы?

— Значение внебольничной работы с пациентами, имеющими сложные психические заболевания, очень велико. Неправильно, когда вся помощь оказывается только при больнице. Даже в дневном стационаре люди находятся за «забором психиатрической больницы». Человек заходит на территорию больницы и чувствует себя пациентом, больным, пассивным получателем помощи. Центр – это другое самоощущение и другая самооценка. Здесь он добровольно, и здесь он – активный участник клуба. Здесь у него благоприятное окружение, творчество, друзья. Кроме того, подход к оказанию помощи в Центре менее формальный. Отсутствует ограничение срока реабилитации — человек может оставаться в клубе столько, сколько пожелает. В Центр может обратиться любой человек из любого района города, не по прописке. Имеются вечерние группы для работающих пациентов и их родственников. Кроме того, доступны разные формы работы: социальные форматы — клуб «Я люблю готовить», клуб «Столяр». Трудно себе представить такие клубы в помещении больницы! Как врачи, мы в больнице можем подобрать медикаменты, рекомендовать курс лечения, провести психообразование, психотерапию. Но мы не сможем прожить жизнь за пациента и его семью. Есть понятие выученная беспомощность. Если делать что-то за человека, он будет продолжать этим пользоваться, не беря на себя никакой ответственности, не будет развиваться. Наша задача в Центре – научить пациента и его семью насколько это возможно нормально жить с заболеванием.

-Надежда Игоревна, как специалист, насколько Вы оцениваете эффективность занятий в Центре ваших пациентов? Например, насколько среди ваших подопечных в Центре сократилось количество госпитализаций?

-Это — наша общая заслуга: у постоянных посетителей Центра на протяжении двух лет не было ни одной госпитализации. Сократилось также посещение ими дневного стационара. Они стали менее зависимы от больницы, от врачей, потому что им есть куда пойти. Однако в некоторых семьях, с которыми я работаю, госпитализации есть. Это семьи, которые недостаточно включены в процесс реабилитации: ходит только родственник или только пациент, или родственник ходит на группу нерегулярно. Система работает только в комплексе пациент-семья, и она должна работать постоянно. На своих занятиях я даю родственникам домашнее задание, которое они выполняют в промежутках между занятиями. Это непрерывный и очень длительный процесс!

-С какими проблемами Вы сталкиваетесь в этом процессе?

-Во-первых, это нехватка специалистов, которые проводят такие группы поддержки. Не секрет, что врачам трудно взаимодействовать с родственниками пациентов: приходится преодолевать их отрицание, сопротивление и потребительскую позицию: вылечите, дайте, вы обязаны, мы будем жаловаться. Люди не понимают, что успех лечения зависит в равной степени от врача, самого пациента и его окружения.

-Где брать таких специалистов? Как их выращивать? Как заинтересовать?

-Сложно ответить на этот вопрос. Мы, конечно, работаем и с ординаторами, и студентами-медиками старших курсов, и с факультетом социальных наук ННГУ им. Лобачевского. Но большинство, пройдя практику, у нас не задерживаются. Всего несколько человек, которые остались и занимаются психосоциальной помощью в больнице. Такое ощущение, что психиатрия не престижна, не поддерживается государством и не имеет потенциала развития. В Нижнем Новгороде две городские психиатрические больницы, имеются кабинеты психотерапевтов при городских поликлиниках. По идее, люди с лёгкими расстройствами должны получать помощь, минуя психиатрическую больницу. Но этой помощи явно недостаточно, поэтому всё равно идут к нам. А группы поддержки родственников, на сегодняшний день, проводятся только у нас в дневном стационаре и в Центре Новых Возможностей. Достаточно ли этого на миллионный город? Очень тяжелая ситуация с детской и подростковой психиатрический помощью, помощью пожилым. Специальные программы помощи реализуются точечно, в малом объеме. Хотя у нас уже накоплен опыт работы с разными категориями, созданы проекты-предложения по ним. Нужны только ресурсы и политическая воля их реализовать. Ну и специалисты, конечно.

-По Вашим оценкам – сколько человек в Нижнем Новгороде нуждаются в подобных формах помощи?

-Во внебольничных формах сопровождения и реабилитации нуждаются 100% пациентов психиатрических больниц и лиц, находящихся под наблюдением. А проходят эту реабилитацию от силы 5-10% пациентов и их родственников. По идее, каждый участок психиатрии в районах города должен иметь образовательные и поддерживающие группы для родственников и пациентов, каждый диспансер или отделение. Вовлекать родственников очень важно, но людям еще мешают стереотипы. Даже имея возможность посещать группу, её посещают всего 10% семей.

-В чём причина такой низкой посещаемости? Незнание? Отсутствие культуры психиатрии в нашем обществе?

-Надо понимать, что это долгосрочный проект. Моментального эффекта после посещения группы не будет. Наоборот, поначалу человеку тяжело и сложно. Придя на группу, он испытывает стресс. Ему подчас непереносимо встретиться со своим чувством вины, страха, стыда, что у него в семье — психически больной. Что семья не успешна. Он тщательно скрывает это, даже себе ему трудно признаться. Часто говорит, что занят, что у него нет времени: «Я работаю, а вы лечите. Дайте! Сделайте! Вы же врач!». И только у тех, кто готов вкладываться в свою семью, в отношения, и не только материально, но и морально, физически, возникает желаемый результат и для себя, и для своей семьи.

-Надежда Игоревна, как Вы оцениваете текущую ситуацию неопределённости и стресса, в которой многие люди сейчас оказались, и какие рекомендации можете дать – как вести себя в этой ситуации?

— Да, ситуация сейчас в психологическом плане очень тяжелая. Есть опасения, что скоро мы будем наблюдать пандемию в психиатрии. Я как специалист не помню еще ситуации подобного масштаба. Прогнозируется рост депрессий, тревожно-панических расстройств и проч. Когда коронавирусная пандемия кончится, люди побегут к нам. Мы должны быть готовы, а, по возможности, предотвращать это уже сейчас. Сомневаюсь, что откроются новые психиатрические учреждения и придут новые специалисты для ликвидации психиатрических последствий пандемии. Приём новых пациентов мы сейчас не ведём, но старых, естественно, не бросаем. Я со всеми своими пациентами на связи в любое время, постоянно нахожусь на своём рабочем месте в дневном стационаре. Со многими родителями и пациентами держим связь по вайберу и скайпу. К сожалению, пока пришлось сократить все групповые занятия, но я доступна для индивидуальных консультаций. С Центром социально-психологической поддержки «Новые возможности» у нас договорённость – с каждым участником родительских групп я продолжаю работать индивидуально.

-Как сохранить психическое здоровье во время кризиса?

-Могу посоветовать всем – «заземляйтесь». Сохраняйте смыслы. Вспомните про свои любимые занятия, хобби. Не бросайте текущих дел, свою работу. Держитесь в привычном режиме. Я нахожу себя в своей работе, продолжаю общаться с пациентами и родственниками, чувствую, что кому-то нужна. Вспомните о своей семье. Сохраняйте контакт с близкими, ищите в своей жизни смыслы, на которые можно опереться. Не бросайте своих увлечений. Может показаться, что в душе пустота, что всё утеряно и ничего нет. Но всегда остаётся что-то важное для каждого.

-Большое спасибо!

Материал подготовлен по проекту «Помоги мне стать счастливым!» при поддержке Фонда Президентских грантов.